בעיות התפתחות בילדים מאובחנות על רקע מגוון. חלק מהילדים סובלים מהתפתחות לקויה או איטית מבחינה גופנית, אצל ילדים אחרים העיכוב הינו בהתפתחות הקוגניציה, הבנת השפה, שיתוק מוחי ועוד. נסביר האם ביטוח סיעודי עשוי להוות פתרון עבור הורים לילדים עם בעיות התפתחות ומה עושים אם חברות הביטוח מערימות קשיים.
אילו בעיות התפתחותיות נכנסות לקטגוריית מצב סיעודי?
לא תמיד הביטוח הסיעודי הפרטי הוא זה שיעניק את הפתרון. חברות ביטוח שונות המשווקת ביטוחי בריאות וסיעוד מעניקות כיסויים מסוימים המתאימים עבור ילדים הסובלים מבעיות התפתחות אך אינם קרובים למצב סיעודי (כלומר בעלי תפקוד כללי טוב או לפחות סביר). לדוגמא, בעלי ביטוחי בריאות עשויים לקבל החזרים עבור טיפולים של ריפוי בעיסוק או קלינאות תקשורת וכיוצא בזה. אך אם התפקוד מינימלי, ביטוח סיעודי נותן הרבה יותר.
כיצד מצטרפים לביטוח סיעודי לילדים?
דעו את זכויותיכם וממשו את כל רבדי הזכויות של ילדיכם
הורים לילדים עם בעיות התפתחות לא צריכים לממן מכיסם את מה שהמדינה או חברות הביטוח או קופות החולים צריכים לממן. אם הבעיה ההתפתחותית מוגדרת כמצב סיעודי, עלויות הטיפול והליווי שיכול להגיע לשעות רבות מדי יום, יכולות להיות עצומות, אלפי שקלים בחודש ויותר. זכויות מסוימות ימומשו ישירות מול קופות החולים. זכויות אחרות ממומשות תוך פניה למוסד לביטוח לאומי. במידה והילד בוטח בביטוח פרטי, לאחר תהליך חיתום מקובל, קבלת תגמולי הביטוח או הקצבה – לאחר הגשת תביעה וקבלתה (תהליך לא פשוט ולפעמים מסורבל מבחינה בירוקרטית).
הביטוח דוחה את התביעה? אל דאגה, יש מה לעשות!
חברות הביטוח וקופות החולים לפעמים מתנערים או דוחים תביעות שלא על פי השכל הישר או על פי כל הקריטריונים המקצועיים. אפילו גם קיבלתם תשובה שלילית או שאתם מרגישים ש”מורחים” אתכם עוד ועוד, אל תוותרו. הכינו את כל המסמכים הרפואיים, אבחונים, התייעצויות והתכתובות שלכם מול קופת החולים, ביטוח לאומי או חברת הביטוח ופנו לגורם מקצועי שילווה אתכם בהמשך הטיפול.