אוטיזם- סימנים התפתחותיים מוקדמים

תינוקות שהתפתחותם מעוררת דאגה, בדרך כלל מופנים בתחילה לטיפול בפיזיותרפיה התפתחותית. לכן עלי להיות ערה לסמנים התפתחותיים מוקדמים אשר מעידים על כיוון כלשהו באבחנה ובטיפול.

כיום האבחנה הוודאית לגבי קשיים בספקטרום האוטיסטי נעשית סביב גיל 3 שנים, כאשר ההרגלים החברתיים והתנועתיים כבר מובֽנים ויותר קשה להתחיל בתהליך של שינוי.

זיהוי מוקדם = טיפול מוקדם = תוצאות יותר טובות בהישגים לטווח ארוך.

אוטיזם - Autism Spectrum Disorders סימנים התפתחותיים מוקדמים

כאשר נמצא שני סימנים או יותר במשך מספר שבועות ברצף:

•     פסיביות מוגזמת

•     פעילות ועוררות מוגזמת

•     חוסר רצון / התנגדות לאכול או לינוק

•     העדר תגובה לקול או לנוכחות הורים (חיוך חברתי, מלמול)

•     רתיעה ממגע הורים (או אדם אחר)

•     היעדר קשר עין ישיר (קיים יותר עם חפצים מאשר עם אנשים)

•     אחור בהתפתחות מוטורית

•     צמיחה מואצת של היקף ראש

להלן סקירת מאמרים המגדירים דפוסי התפתחות מוקדמים, המחשידים קיומה של בעיית אוטיזם  ASD:

1.      Teitelbaum & al -Psychology nov.1998

חוקרים קבלו סרטי וידאו של 17 ילדים בני 3, מאובחנים באוטיזם, שצולמו בשנתם הראשונה.

החוקרים בדקו את השלבים הראשונים בהתפתחות המוטורית של הילדים, בהשוואה לקבוצת ביקורת של ילדים ללא קושי התפתחותי.  השלבים שנבדקו: שכיבה, גלגול, ישיבה, זחילה,עמידה, הליכה.

אצל כל הילדים בקבוצת המחקר נמצאה שונות באופי התנועות; לרוב ללא דירוג, מעברים חדים, נוקשות,

אסימטריה תפקודית (עפי"ר ימנית), חוסר יוזמה לשינויי תנוחה, חוסר יכולת לעצור נפילה.

2.  Baranek G. Autism and Dev. Disorders, 1999

מטרה:

לבדוק האם יש הבדל בין ילדים שאובחנו על הרצף האוטיסטי כ PDD- לבין ילדים עם איחור התפתחותי, לבין ילדים טיפוסיים

בגילאי 9-12 חודשים, בהתפתחות הסנסומוטורית ובאינטראקציה החברתית.

הרציונל: 

*  קשה לנבא אוטיזם בגיל צעיר.

*  קיימת השאלה האם בכלל קיימים סימפטומים המאפיינים אוטיזם בגיל צעיר ואם כן, האם הם מהימנים.

*  קל לזהות התנהגותיות סנסומוטוריות בגיל צעיר.

*  קשה לבדוק תינוקות שעדיין לא אובחנו על הרצף האוטיסטי, לכן בודקים רטרוספקטיבית על-מנת לחפש מאפיין לסימפטומים מוקדמים.   

המחקר:

32 קטעי וידאו משפחתיים:  11 ילדים אוטיסטים מאובחנים - AUT

10 ילדים אוטיסטים עם איחור התפתחותי-DD   (בחרו ילדי דאון, תסמונת ויליאמס ותסמונות לא ספציפיות), ו- 11 ילדים טיפוסיים.

אצל 54% מה ילדים האוטיסטים -AUTאבחנו בעיות התפתחות לפני גיל שנה וחצי.

 מסקנות:

*  ניתן להבדיל ב- 95% מהמקרים, כאשר אצל הילדים האוטיסטים:

1. חקירת חפץ בפה מרובה.

2. הימנעות ממגע חברתי.

3. תגובה ירודה למשמע שמם.

*  בינקות הקושי מתבטא בויסות מערכת העוררות ובויסות החושי, יותר מאשר בהתנהגות חברתית.

*  סטריאוטיפיות ותנועות חוזרות לא מהוות פרמטר בגיל זה כי היכולת התפיסתית לא בשלה, לכן לא

    נמצא הבדל. להבדיל מהתחום האוראלי, שלו יש משמעות בגיל זה ואכן נמצאו בו הבדלים.

3.  Teitelbaum at al, Psychology July.2004:

הגדרות התנועה על-פי המדד של Eshkol-Wachman

ניסו להגדיר מאפיינים תנועתיים להתפתחות המוטורית המוקדמת של תינוקות הלוקים ב אוטיזם- ASD:

•     Moebius mouth

•     אסימטריה בשכיבת בטן – על פי רוב הישענות על יד ימין

•     גלגול אופייני מגב לבטן בגיל 3-4 ח'.

•     ליקויים אופייניים בזחילה : כשלון בתאום בין העברת משקל ומיקום היד

      מביא להישענות ימינה – קושי לשחרר שוב את יד ימין ואז נפילה.

•     ליקויים אופייניים בישיבה.

•     נפילה מסוימת ההליכה.

•     תגובת יישור לקוייה: החזר לא תקין, כאשר הראש נשאר בקו הגוף ולא שואף להישאר אנכי לחלל.

•     גלגול אופייני מגב לבטן:   היוזמה היא על-ידי רפלקס ATNRבלתי מדוכא.

4. Volkmar Fat al, Review of Psychology . 2005

בשנה הראשונה, ההורים מעידים על ילד "טוב מדי" או ילד איריטאבילי בצורה יוצאת דופן. 

נורות אזהרה שצריכות לעורר חשד לבעיית אוטיזם:

בגיל 9 חודשים - הושטת יד לחפץ לא מושג מלווה במבט לדמות טיפולית.

בגיל שנה - חוסר מחוות כגון הצבעה והנהון כן/לא.

20-40% מהמקרים דווח על רגרסיה בהתפתחות. (לעיתים "רגרסיה" = חוסר התקדמות).

מדווח על קשיים אופייניים בהתפתחות רגשית וחברתית ובהתפתחות התקשורת.

התפתחות סנסומוטורית:

 * לא נמצא שוני מובהק בהתפתחות זו בין אוטיסטים לקבוצות הביקורת (ילדים טיפוסיים או מפגרים).

*  לא נמצא הבדל בין הקבוצות בתנועתיות חוזרת סטריאוטיפית בגיל זה.

*  חיקוי מוטורי מועט.

*  קושי ביציבה אנטיגרביטאלית, ובתגובות שיווי משקל.

*  חקירת חפץ ירודה.

*  קושי בויסות מצבי עוררות.

*  קושי בויסות חושי.

5. Maestro S. at al, Psychopathology 2005

 המטרה:להגדיר את זמן תחילת המחלה.

לדבריהם% 12-76  ויותר מהילדים הנמצאים על הרצף האוטיסטי  ,ASD מראים סימנים כבר בשנת החיים הראשונה:

•     ליקוי בקשר חברתי

•     ליקוי שפתי לא מילולי

•     ליקוי סנסומוטורי

מחוזקת הטענה של Baranek שהתקופה בין גיל 9-12 ח' היא קריטית להתפתחות אוטיזם- ASD.

משערים שהליקוי התנועתי הוא על-רקע ההיפואקטיביות.

6.  Landa R. at al, J. of child Psycology 2006

מסתמן שהמדדים ההתפתחותיים מחמירים במהלך השנה השנייה לחיים, אם כי ישנם מרכיבים שונים כבר בשנה ראשונה.

שיטה: השוו בין ילדים עם אוטיזם ASD, לקויי שפה וילדים תקינים. נעשה ניתוח רטרוספקטיבי של סרטי וידאו.

מדדים: מוטוריקה גסה, מוטוריקה עדינה, קלט ראייתי, שפה-קליטה וביצוע. כאן לא חקרו תחומים רגשיים וחברתיים.

נמצאו שינויים בעיקר בתחומים הבאים:  הסתגלות, תנועה, חברה, שפה ותחושה.

מסקנות רלוונטיות למטפלים התפתחותיים:

•    מרכיבי תנועה בלתי שגרתיים יעידו על אוטיזם ASD בעיקר אם בנוסף נמצא מאפיינים חברתיים

      והתנהגותיים.

•    גיל קריטי להתפתחות ASDהוא בין 9-12 ח'. ההאטה המשמעותית ביכולות: בין גיל 14-24 ח'.

•     הורים מגלים דאגה סביב גיל 18 ח', קשה להם להגדיר את הבעיות במדוייק.

•     ליקוי שפתי אין להגדיר לפי כמות המילים אלא לפי יעילות השימוש בהן.

•     עולה הצורך לבדוק התפתחות מוטורית על-פי איכות התנועה ולא על-פי: האם קיים ההישג או לא.

•     איכות התנועה האופיינית ל-ASDהיא לרוב:  

     * ללא דירוג  

     * מעברים חדים  

     * נוקשות

     * אסימטריה תפקודית (עפי"ר ימנית)

     * חוסר יוזמה לשינויי תנוחה 

     * חוסר יכולת לעצור נפילה

•     נמצאו קשיים מיוחדים במיומנויות מוטוריות מאוחרות : קפיצה, מדרגות, עמידה על רגל אחת, בעיטה,

       וכו' – מה שדורש יותר שיווי-משקל וחיקוי.

•     יש לבדוק במחקר האם שיפור במטלות המוטוריות אכן יביא לשינוי ביכולת חברתית, התנהגותית,

       שפתית.

ממצאים נוספים אופייניים לקבוצה זו:

*    בעיות סנסומוטוריות

*    לעיסה אובססיבית לחפצים

*    היפוטוניה

*    היפואקטיביות

*     יציבה לקויה

*    שונות בתנועה מגיל 4-6 ח'

*    המשכיות של רפלקסים ארכאיים

*    איחור בהבשלת רפלקס יישור צוואר   

 מאת: ניצה בוקר MA בפיזיותרפיה, מומחית בפיזיותרפיה התפתחותית